摘要：心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅我國居民健康的主要疾病之一。監(jiān)測血壓，在患者就診時(shí)幾乎必不可少。研發(fā)一種上臂式電子血壓計(jì)，使其與醫(yī)院電子門診病歷實(shí)現(xiàn)無縫連接，將會實(shí)現(xiàn)整合門診資源，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，有利于醫(yī)務(wù)人員更多時(shí)間應(yīng)用于疾病分析，提高了門診醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

關(guān)鍵詞：高血壓，上臂式電子血壓計(jì)，物聯(lián)網(wǎng)

Abstract object: Cardiovascular disease has become one of the main diseases threatening the residents' health. It is necessary to monitor the patient’s blood pressure. An upper arm blood pressure monitor connecting the electronic medical record of hospital perfectly will integrate the outpatient service resources and cut the time of hospitalize. So medical staffs have more time to analysis and improve the work efficiency.

Key words: Hypertension, The upper arm electronic sphygmomanometer, Internet of Things

      高血壓是威脅人類健康的重要疾病。我國已經(jīng)步入老齡化國家，有八分之一人口受高血壓威脅，腦卒中和心梗的發(fā)生有約50%與高血壓相關(guān) 。根據(jù)2012年《中國高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查》，估計(jì)全國現(xiàn)患病人數(shù)為2億，比1991年增加1億多，高血壓發(fā)病呈明顯的上升趨勢。2010年3月國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》要求，到醫(yī)院首診的35歲以上患者均需測量血壓。目前大部分醫(yī)院門診醫(yī)生仍然是在使用水銀血壓計(jì)，而上臂式電子血壓計(jì)在準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性比普通血壓計(jì)更高，而且已經(jīng)在醫(yī)院系統(tǒng)開始使用（1，2）。特別是有些病人基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜，需要到幾個(gè)科室就診時(shí)，門診每個(gè)科室可能都需要重復(fù)測量血壓，不但降低醫(yī)療效率，而且還浪費(fèi)醫(yī)護(hù)資源。

      物聯(lián)網(wǎng)是通過射頻識別（RFID）、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)接起來，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，可以包括醫(yī)院耗材、病人條形碼以及母嬰對應(yīng)管理等多個(gè)方面（3，4）。在首次就診時(shí)，通過應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)，把35歲以上首診測血壓模塊嵌入到門診HIS系統(tǒng)，以此來提高高血壓高危人群和患者的發(fā)現(xiàn)能力，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上人群首診測血壓制度，同時(shí)，該系統(tǒng)還可以實(shí)時(shí)生成相關(guān)分析報(bào)表和詳細(xì)的患者清單，方便專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)管理。

      本文所提，依托現(xiàn)有上臂式電子血壓計(jì)技術(shù)，輸出端連接門診工作站服務(wù)器中，使患者在門診任意就診點(diǎn)測量血壓后，血壓值連同患者信息上傳至門診工作站服務(wù)器中，患者到任意門診就診時(shí)，患者的信息及血壓值實(shí)現(xiàn)資源共享。節(jié)約患者更多時(shí)間與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生節(jié)約出更多時(shí)間為患者服務(wù)。同時(shí)，能有效對醫(yī)院電子血壓計(jì)進(jìn)行資源整合，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約設(shè)備開支。還可以對門診就診人員中高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的篩查，便于工作人員對工作量統(tǒng)計(jì)和高血壓病數(shù)據(jù)分析。

      1 材料和方法

      1.1 數(shù)據(jù)  對2011年至2014年每年第三季度某醫(yī)院的門診就診人群以及相關(guān)年齡段進(jìn)行分析。

      1.2 血壓計(jì)  選用通過ESH認(rèn)證（王文博士，中國北京阜外醫(yī)院）的脈搏波測量法血壓計(jì)，因?yàn)樵摦a(chǎn)品選用準(zhǔn)新的脈搏波信號變化采集血壓數(shù)據(jù)，免了統(tǒng)計(jì)學(xué)的測量計(jì)算值導(dǎo)致的部分血壓測量誤差偏大的可能。

      1.3 上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)  目前醫(yī)院門診就診流程為：辦理就診卡→掛號候診→就診、測血壓→檢驗(yàn)、檢查→就診→處方→取藥→注射治療。調(diào)整后的門診就診流程為：辦理就診卡→掛號→測血壓→候診→就診→檢驗(yàn)、檢查→就診→處方→取藥→注射治療。

      2 結(jié)果

      2.1 某醫(yī)院近年門診患者人數(shù)以及年齡分布

      我們統(tǒng)計(jì)了2011年至2014年每年第三季度某醫(yī)院的門診就診人群以及年齡分布，如下表。一般情況，門診就醫(yī)患者超過35歲，就需要進(jìn)行測量血壓，我們可以發(fā)現(xiàn)近年來某醫(yī)院需要測量血壓的人數(shù)和比例在逐年的上升。特別是2014年第三季度門診需要測血壓的人數(shù)以及比例大幅上升。

附表：2011-2014年某醫(yī)院第三季度門診患者人數(shù)以及年齡分布

      2.2上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)

      原有的某醫(yī)院就醫(yī)流程（圖一A），如果同一個(gè)患者需要到多個(gè)科室就診時(shí)，需進(jìn)行重復(fù)測量血壓。而上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)（圖一B），血壓計(jì)讀取數(shù)據(jù)后，通過以數(shù)據(jù)格式傳送到臺式電腦中（類似中轉(zhuǎn)站），然后以內(nèi)要的形式，插入服務(wù)器數(shù)據(jù)庫相關(guān)表的某個(gè)字段中，提供給醫(yī)院門診各醫(yī)生。選用脈搏波測量法血壓計(jì)的原因是：大數(shù)據(jù)時(shí)代個(gè)體測量結(jié)果準(zhǔn)確度越高對于疾病管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)幫助越大，醫(yī)患溝通效率越高。

      圖一：上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)示意圖

      A：現(xiàn)行的某醫(yī)院的就診流程；B：改良后的某醫(yī)院的就診流程

      2.3 效益分析

      根據(jù)中國醫(yī)院等級查詢系統(tǒng)， 截止至2015年2月8日，目前共收錄5472家醫(yī)院，其中：三級醫(yī)院（1151家）、二級醫(yī)院（4321家）（不包括軍隊(duì)醫(yī)院、中醫(yī)院）。目前普通上臂式電子血壓計(jì)市場價(jià)位在500元/臺左右，水銀血壓計(jì)在200元/臺左右。門診近30個(gè)接診室，血壓計(jì)幾乎在每個(gè)診斷室都需配備。如果僅僅以筆者醫(yī)院的數(shù)據(jù)來判斷，將會節(jié)省數(shù)萬元的開支。全國推廣來將會是醫(yī)療資源的合理高效的利用。初步估算，實(shí)現(xiàn)上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)，將會節(jié)省經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)超過3000W-8000W。

      通過對門診患者候診時(shí)間的量化統(tǒng)計(jì)和分析，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診患者平均候診時(shí)間為36.3min（5）?；颊咄耆梢栽诤蛟\期間在導(dǎo)醫(yī)臺進(jìn)行測量血壓。將會縮短就醫(yī)時(shí)間，以及提高醫(yī)護(hù)人員的效率。最后因?yàn)橛写髷?shù)據(jù)的患者以及血壓數(shù)據(jù)的匯總，能很好判斷高血壓的發(fā)展趨勢，對其防治有重要意義。

      3討論

      根據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》，我國老齡化已日趨嚴(yán)重，而老齡人是高血壓的高發(fā)人群。腦卒中和心梗的發(fā)生有約50%與高血壓相關(guān)。而高血壓發(fā)病呈明顯的上升趨勢，同時(shí)也在向低年齡化偏移。 

　  筆者醫(yī)院每年需要測量血壓的人數(shù)很大，而且呈上升的趨勢。傳統(tǒng)的水銀血壓計(jì)或者普通電子血壓計(jì)，重復(fù)測量血壓，極大的浪費(fèi)了醫(yī)護(hù)資源。本文設(shè)計(jì)，意義在于把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合上臂式電子血壓計(jì)利用新測量技術(shù)對血壓準(zhǔn)確性做保障，患者在門診一個(gè)位置測量血壓后，到任意門診就診時(shí)，患者的信息以及血壓值實(shí)現(xiàn)資源共享。將會節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)患時(shí)間。最重要的兩點(diǎn)1：該方案也可以在全國進(jìn)行推廣到其他疾病的診斷防控，將會極大提高整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的效率。2：如果將該方案實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，將對異地醫(yī)療以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫的建立有重要意義。

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